筑牢健康保障网 斩断致贫返贫根

图为：眉县县委书记、县长武勇超一行走访因病致贫户，并做扶志工作

图为：乡镇召开健康家庭创建动员会

图为：村医入户核实住院费用报销情况

图为：医师团队入户随访大病患者

图为：签约医师指导脑卒中后遗症患者康复训练

海外网12月20日电 致富路上一个也不能少，健康路上一个也不能掉队，这是眉县向全县人民特别是因病致贫贫困户作出的庄严承诺。今年以来，眉县县委、县政府从贫困户因病致贫、返贫，怕生病、怕看病的现实困境出发，把健康扶贫作为脱贫攻坚的重中之重，一手抓精准施治斩病根、减存量，一手抓预防控制断病源、控增量，以“三个一批”和疾病预防控制“八大行动”为突破口，将工作思路由普惠型向特惠型转变，工作重心向贫困人口倾斜，创新开展“五重保障”和“四个专项”活动，形成了覆盖全面、成效显著、群众赞誉的健康扶贫模式。

构筑“五重保障” 减轻群众负担

“真想不到，治病花了近3万元，新农合报了还给报大病保险和民政救助，最后还能报贫困救助，我们自己只掏了1900多元，要不是这么多的好政策，我妈的病还真不知道咋办呀！”近日，笔者在基层走访时，眉县齐镇党家寨村贫困户杜明辉拿着报销明白单，激动地向笔者介绍报销情况。今年6月，杜明辉的母亲韩丽平臀部生出大肿瘤，行走、坐卧疼痛剧烈，对本人及家庭的正常生活造成了极大影响，但由于家庭经济困难，担心无力承担治疗费用而一直没有及时就医。在县上健康扶贫政策出台之后，他们全家打消了顾虑，在县人民医院的帮助下主动前往宝鸡市中心医院就医，成功进行了肿瘤切除手术。这次就医花费29605元，眉县通过新农合、大病保险、补充保险、民政救助和眉县兜底政策共为其家庭报销27672元，实际报销比例达到93.4%，贫困户个人自付部分仅1933元，这就是眉县健康扶贫政策中“五重保障”的一个成功案例。

据了解，眉县在落实省市“四重保障”政策的同时，县财政筹集600万元，出台了《眉县贫困人口大病救助兜底保障办法》，将“四重保障”不予报销的不合规费用和报销后剩余费用一并纳入按比例报销，建立起继新农合、大病保险、大病补充保险、民政救助后的第五道贫困人口保障线，并及时开通“一站式”结算服务，群众在县内公立医院可一次性办结所有报销手续。为了扩大贫困慢病患者受益面，眉县在省定22种门诊特殊慢病之外，增加了肺结核等6种门诊特殊慢病。截至11月30日，全县确诊贫困特殊慢病患者1847人，门诊报销84.5万元。同时，眉县为7525户贫困户全部发放了《参合贫困人口就诊身份识别卡》，使贫困户在就诊、报销结算时身份能得到识别确认，及时享受“先诊疗、后付费”等健康扶贫政策，开辟了绿色通道；为4600多名贫困患者发放“政策报销明白单”，让贫困群众清楚明白党的好政策，不再怕生病住院。目前，眉县自行设立的第五道保障线已惠及3000多名贫困患者，报销金额400多万元，全县贫困患者实际报销比例人均达到90%以上。

实施大病集中救治 保障患者早日脱贫

“没有党的健康扶贫政策，怕是早就没我这个人了！”谈到这几年出出进进住院看病的经历，眉县金渠镇宁渠村五组贫困户马有劳有说不完的唠叨。马有劳家里务着几亩猕猴桃，收入原本还可以，谁料，4年前，他患上尿毒症，每年10余万元的医疗费，把一个好端端的家庭推到了贫困线上。面对一年比一年衰落的家，马有劳失去了生活信心。

“以前我每年看病大约花费10万元左右，合疗报销五六万，剩下的四五万元要自己掏。健康扶贫政策实施后，我2016年花了9万多元，自己只掏了7900多元，2017年花了将近7万元，自己花费5600多元。这让我有了活下去的勇气和希望。可以说，健康扶贫救了我。”马有劳感慨地说。

宁渠村村民们说，马有劳变了，笑容多了，精气神好多了，还当起了村里党的健康扶贫政策义务宣传员。

“现在的扶贫政策太好了！我今年在西安看了3回病，花了17万多元，由于自费材料多，按政策报下来只报了4.8万元，我自己掏了12万多元。这几天县上出了新政策，一下子就给我补报了10万元，解决了一家人发愁还账的大问题。”金渠镇金渠村十组周玉梅这样对笔者说。

据介绍，眉县将中央和省上规定的7类11种大病和宝鸡市增加的5种大病一并纳入大病救治范围，并由县人民医院组建7个大病专家团，每月进村入户开展跟踪随访服务，根据每个大病患者病情，建立了大病患者健康档案，研究制定“一人一策”管理方案，对救治后病情转归为慢性病的51名贫困大病患者跟进了分类管理服务。目前，眉县对139名大病患者全部制定了救治方案，县级定点医院县人民医院已救治52人，真正体现了医务人员救死扶伤的高尚情操和“群众不动、医师流动”的健康扶贫精神。另外，金雅萱、白文强等多名大病患者，在市县定点医院接受了免手术费治疗，纷纷夸赞健康扶贫政策好。

创新四大专项活动 做实防病“八大行动”

健康扶贫，让白衣天使们“累并快乐着”。眉县疾病预防控制中心主任王宏说：“多数因病致贫、因病返贫的贫困户小病拖着，大病扛着，等到病情加重，才后悔不已。因此，必须防患于未然，让健康的生活理念走进贫困家庭，实现贫困人口少得病、不得病。这是一项硬任务，我们完不成任务绝不收兵。”针对全县贫困人口卫生环境普遍不佳，健康意识普遍不强，行为习惯普遍不良等情况，眉县创新开展了贫困人口“健康家庭创建”“84消毒液免费进家庭”“贫困妇女免费‘两癌’筛查”“贫困儿童免费健康服务”四大专项活动。目前，全县为贫困家庭发放控盐罐、限油壶等健康支持工具6303套，创建健康家庭615户，并给每户奖励现金300元；免费发放84消毒液7689瓶，指导贫困群众正确利用“84消毒液”进行科学洗手、日常用具及家庭环境消毒，手足口病发病率由全市高位降至全市最低；免费对3754名贫困家庭育龄妇女进行了“两癌”筛查，检出贫困患病妇女896人，并由县镇两级进行了规范治疗和跟踪管理；免费对全县973户贫困家庭0至6岁儿童开展了健康服务，检出身患贫血、生长发育迟缓、听力障碍的贫困患儿98名，全部由县镇两级纳入专案管理，进行干预治疗，极大降低了贫困人口的发病率。

眉县创新开展的四大专项活动受到宝鸡市卫计局高度肯定。宝鸡市卫计局局长宁建国在全市健康扶贫工作推进会上强调：“眉县做实并创新疾病预防‘八大行动’，谋划开展的疾病预防四大专项活动是针对贫困人口由普惠型向特惠型转变的最好范例，全市要推广，各县区要学习借鉴。”

今年以来，眉县结合健康扶贫创新健康促进工作理念，紧紧围绕将健康融入所有政策策略，在全力做好全民健康素养促进行动、健康中国行主题宣传活动、基本公共卫生健康教育服务项目等工作的基础上，以“省级健康促进县试点项目”为依托，结合国家卫生县城复审、城乡环境综合整治等工作，积极开展健康村创建活动，获得省级“健康促进县”称号。眉县向国家卫计委报送的《健康村创建工作案例》，被第九届全球健康促进大会评选为入围案例，健康促进工作得到国家卫计委充分肯定。眉县卫计局局长达军平说：“疾病防控必须结合县情镇情村情，找到核心重点，做到又精又准，必须心系困难群众，克难攻坚，不辱使命。这是我们基层卫计人在决胜全面小康社会中的基本职责所在，一定要抓实抓好，说到做到。”

建立健全帮扶体系 促进优质资源下沉

眉县抢抓第二轮苏陕对口帮扶机遇，利用江苏省淮安市人民医院4批次、12名专家来眉县开展帮扶工作、传经送宝的宝贵时机，选派业务骨干、青年医生全程跟班学习，并邀请专家进行集中授课，为眉县在科室管理、规范诊疗程序等方面提出了科学的意见建议，让东部发达地区先进的医疗理念、管理经验在西部基层医院落地生根，专家对口帮扶的眉县人民医院门诊量、住院量、危重症抢救能力等有了明显提高。在此基础上，眉县还深入抓好宝鸡市中心医院驻点帮扶眉县人民医院、宝鸡市中医医院帮扶眉县中医医院、宝鸡市妇幼保健院帮扶眉县中医医院和妇幼保健院，市级10多名专家教授入驻县级医院开展专家教学查房、手术示教、抢救危重患者、培育新技术、培养青年骨干等帮扶工作的学习机会，全方位开展学习提升，县级医院诊疗水平不断提升，群众满意度持续提高。

与此同时，眉县积极开展县对镇、镇对村的医疗对口支援帮扶。县级三家医院共下派11支44人帮扶团队长期驻镇卫生院，指导建设特色专科3个，中医服务区4个，举办大型专题培训4次，科内讲课31次，远程会诊疑难病例49人次，培养业务骨干7人；镇卫生院下派医护人员55人，每月在村卫生室工作2天，指导基本医疗、基本公卫、村卫生室规范化建设等工作，开展业务培训159人次，县镇村三级医疗帮扶体系基本完善，让更多贫困群众在家门口就享受到了优质医疗服务。目前，全县贫困人口县域内就诊率达到97.24%。

眉县青化村九组村民屈安民，常年患脑梗塞、颈椎病、功能性消化不良等疾病。10月初，青化卫生院签约医生张晓东入户随访时，发现屈安民全身乏力、饮食障碍、便秘情况加重，病情进一步恶化，随即联系对口帮扶医院。眉县中医医院院长王明贵带领中医专家团队前往贫困户家中，通过把脉问诊、察言观色，为其开具了中医处方，安排专人送药，现场进行针灸拔罐、刮痧理疗，患者症状随即得到了缓解。屈安民感动地握着王院长的手说：“感谢医院的领导和大夫，让我不出门就看上了咱们医院的名中医，是你们让我又看到了生活希望。”

肩负着全县中医药医、教、研基地和传承中医药文化的重要阵地，眉县中医医院，多年来悉心指导基层开展中医临床诊疗、适宜技术推广和人才培养。建立了“眉县中医药适宜技术推广基地”，开通“中医视频网络”、设立示范教学室，做到定期对县、镇、村人员进行培训，全面推广中医药适宜技术，大力培养“能西会中”的中医药人才。目前眉县各镇卫生院业务人员均能规范操作6种以上中医适宜技术，村卫生室人员均能掌握4种以上中医适宜技术。县中医医院与宝鸡市中医医院建立医联体关系外，充分发挥中医药基层中医药技术指导和示范引领作用，定期对县镇村三级中医药工作进行业务指导，不断提升全县基层中医药综合能力，健全基层预防、治疗、保健帮扶体系。今年来，指导全县11所镇卫生院建成了中医临床科室设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医馆，并对全县152个村卫生室配备了中医诊疗设备。今年8月份，眉县顺利通过全国基层中医药先进县复审。通过中医药简、便、验、廉的特色疗效让基层患者享受到实惠。

加快医改推进步伐 提升医疗服务水平

实施健康扶贫工程是实现农村贫困人口脱贫的一个重要举措，解决群众“看病难、看病贵”问题是推进医改的主要目的。要确保这一举措落地生根，就必须全面深化医改，以改革的新成效推动健康扶贫开花结果。

位于眉县金渠镇河底村的村卫生室，干净宽敞，五室分设，有3名村医——王安平、张勇、吴改琴，他们承担着全村3600多名群众的基本医疗、公共卫生、合疗报销和152名贫困群众的健康扶贫任务。当被问起今年村卫生室运转情况，王安平说：“为了切实减轻贫困群众就医负担，县卫计局给每个村卫生室都免费配发了健康一体机，群众做心电图、测血糖、常规化验检查不用再往县上、镇上的医院跑了，填补了村卫生室的服务空白。此外，还能一次性测量身高、体重、血压等物理体检项目，检查结果可直接用扫描枪扫描上传到网络系统并建立永久性身份电子档案。这些服务对贫困群众都是免费的。今年每天来村卫生室看病的群众比往年要多十几个人，现在我们三个都忙得不可开交，但是群众看病却更加方便了。”

这只是眉县加快医改步伐、探索实施县域医共体的一个剪影，是眉县优化资源配置，将优质资源向农村网底下沉的一个举措。据透露，眉县县委、县政府一直高度重视医改工作，多次派人学习安徽阜南、福建尤溪等外地先进经验，县财政列支400万元医改资金，加快推进分级诊疗、县级公立医院综合改革，不断完善药品供应保障机制，着力增强医疗服务水平，大力促进健康服务产业发展。补短板、兜底线，找准病根、拔掉穷根，打破因病致贫、因贫返病的恶性循环，以深化医改助力脱贫攻坚，为贫困群众带来更多获得感、幸福感。

在构筑农村卫生网底方面，眉县抬高标准，全面提升村卫生室标准，不断加强镇卫生院内涵建设。按照“使用面积60平方米以上、四室或五室分设”的标准，实行“乡村医生、属地镇卫生院双确认，镇政府、县卫计局、县扶贫办三家会签，县政府主管领导签字确认”验收备案制度。依托县镇对口帮扶工作，在镇卫生院全面开展“改善医疗服务行动计划”，着力提升医疗服务质量和水平，着力解决群众“看病难”问题。目前全县152个村卫生室全部高线达标，金渠中心卫生院被命名为国家级群众满意镇卫生院，槐芽、汤峪、横渠中心卫生院和青化、第五村卫生院被命名为陕西省群众满意镇卫生院。在改善就医环境方面，突出整体规划，眉县以打造和建设“省内一流医院”为目标，着力完善县级医院服务功能。先后对3家县级医院规模布局进行了统一规划，加快实施滨河新区医院建设、中医医院整体搬迁、妇保院规划设计工作，不断优化提升县级医院建设标准，健全完善服务功能。按照进度，滨河新区医院将于2018年6月建成投用，县中医医院将于2018年10月前完成整体搬迁，县妇幼保健院门诊医技楼项目将于2018年12月底前完成主体建设。

签约服务全覆盖 临危救治赢掌声

妙手除危情，仁心暖贫弱。10月22日下午2时多，眉县中医医院何叶带领签约服务小组刚踏进贫困户朱宝林家门，就见到朱宝林的妻子正六神无主地给儿子打电话，让儿子赶快回来。一看到进门扶贫的医护人员，朱宝林的妻子激动地说：“你们来得太是时候了，赶紧看下娃他爸，他犯病了。”只见朱宝林正扶着炕沿，颤巍巍地站着，双脚已无法挪动。根据前期对其巡诊的反馈以及多年的行医经验，何叶判断这是高血压引起的脑中风，马上将朱宝林扶到沙发上进行抢救。与此同时，何叶迅速联系120急救，并立即取出采血针对百会等穴位进行放血降压治疗。随着滴滴鲜血涌出，患者情绪逐渐平复，左下肢逐渐有了知觉，为患者赢得了宝贵的抢救时间，阻止了病情的进一步恶化，赢得了村民的交口称赞。

目前，全县7525户贫困户已全部签订签约服务协议，印制发放《健康扶贫政策到户清单》10000余份，由签约医生、村“四支力量”分头到户宣讲政策，并对737户痴呆特殊贫困家庭落实了499名政策代理人。按照“一般贫困户一季度随访一次，因病致贫户一月随访一次”的要求，累计开展随访服务17263人次，签约服务率达到100%。同时，眉县对1623户因病致贫家庭、2049名患病贫困人口进行了健康体检，分别于5月份、11月份组织开展了送药到户活动，累计发放健康扶贫小药箱2153个，药品价值约20多万元。患病贫困人口诊疗服务率达到100%。

“群众健康是脱贫的基础，群众少生病不生病是最重要的扶贫成果，解决因病致贫、因病返贫，我们责无旁贷。”眉县县委书记、县长武勇超铿锵有力地说，“我们要自觉把解决因病致贫的责任扛在肩上，把脱贫任务抓在手上，坚决打赢健康扶贫攻坚战，为眉县早日建成较高水平的小康社会作出新的更大贡献。”（李有智）

责编：李颖琼